经过郑州市管城中医院肿瘤专家组的多年临床的观察和经验总结，中医对胆囊癌的治疗分为辨证论治、单方验方治疗及针刺治疗几种方法。目前中医治疗胆囊癌大部分是在手术治疗之后用药，或配合化疗一起进行。但也有因患者身体状况不能承受手术，或因不愿接受手术而仅用中药治疗的报道。
  病因病机
  中医认为本病可由外感湿热、内伤优怒、嗜肥酗等因素引起。
  1.胆囊癌中医认为内伤忧愁 忧怒太过，内伤肝胆，肝胆疏泄失职，胆气郁而不行，肝血瘀滞不散，日久结成癌。
  2.胆囊癌中医认为嗜肥酗酒 偏食肥腻之食，经常过量饮酒，肥则滞阳生热，酒能伤阴化热，热邪蕴遏成毒，热毒内攻于胆，胆毒结聚不散，从而生成癌。
  3.胆囊癌中医认为感受湿邪 外感湿热，内客于胆，肝胆疏泄失职，胆气郁结不畅，胆液不得下泄，以致湿热不能排除，从而蕴结成毒，日久生成癌。
  1． 辨证论治
  临床上根据患者具体症状、体征，辨证分为不同证型。对于瘀滞型、湿热型及火毒型，以大柴胡汤为主方，随证加减；而对正气亏虚型，则以八珍汤合逍遥散加减为主方治疗。
  1）瘀滞型：
  治法：疏肝理气，降逆止痛
  方药：柴胡10克，黄芩10克，枳壳12克，白芍15克，半夏12克，陈皮6克，三棱10克，莪术10克，白花蛇舌草18克，麦芽15克，大黄6克，白术10克。
  2）湿热型：
  治法：清热利湿，舒肝理气 方药：柴胡12克，黄芩10克，茵陈15克，大黄9克，半夏12克，郁金10克，金钱草15克，白花蛇舌草15克，枳壳12克，麦芽12克，栀子10克，陈皮6克，苍术12克。
  3）火毒型：
  治法：泻火解毒，疏肝清热
  方药：柴胡10克，黄芩10克，大黄9克（后下），枳实10克，山栀10克，石膏30克，茵陈15克，白茅根30克，黄连6克，白芍15克，白花蛇舌草15克，麦芽18克。
  4）正虚型：
  治法：气血双补，健脾益肾
  方药：太子参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克，鸡血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15克。
  2． 临床辨证加减用药：
  热重加石膏、银花、板蓝根、连翘；
  便秘重用大黄，加芒硝、厚朴、莱菔子；
  疼痛加木香、川楝子、玄胡索、白芍；
  呕吐加半夏、竹茹、生姜、代赭石、杷叶、藿香、旋覆花、砂仁；
  便溏加苍术、苡米、扁豆、山药、石榴皮；
  瘀血加桃仁、红花、赤芍、归尾；
  食欲不振加藿香、佩兰、谷芽、麦芽、山楂、神曲、山药；
  腹胀加莱菔子、大腹皮、砂仁、沉香、厚朴、陈皮、木香。
  3． 胆囊癌常用的抗癌中药：
  白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、土茯苓、八月札、山豆根、蛇莓、龙葵、雷公藤、藤梨根、水杨梅根、野葡萄根、虎杖、肿节风等。
  4． 胆囊癌术后的中医药疗法
  1） 胆囊切除术后，右胁下胀或胃胀，食少口苦，大便秘结，乏力，舌苔黄腻，脉弦，治宜疏肝利胆，清化湿热。方用大柴胡汤加减，药用：柴胡10克，制半夏10克，炒黄芩12克，枳实10克，生大黄10克（后下），白花蛇舌草30克，蚤休10克，大叶金钱草30克，广郁金10克，广木香10克。
  2） 姑息手术后，切开总胆管留置T形管引流，或作经皮肝穿刺胆管引流。证见巩膜皮肤黄疸，右胁下胀痛，局部可触及肿块，大便秘结，或呈陶土色，口苦口粘，食少恶心，舌苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝软坚，清化湿热。方用大柴胡汤合大黄蛰虫丸加减。药用：柴胡10克、制半夏10克、黄芩10克、广木香10克、枳实10克、广郁金10克、茵陈30克、蛰虫10克、桃仁10克、水蛭6克、白花蛇舌草30克，虎杖12克、生大黄10克（后下）。若胆道继发感染，证见高热不退，加龙胆草12克，黄连10克，栀子10克。
  3） 对高龄患者胆囊癌广泛转移，正气虚损，阴液耗损，消瘦恶病质，倦怠乏力甚或卧床不起，午后低热，口干食少，黄疸晦暗，粪如陶土，尿赤，右肋下可触及肿块，舌红无苔，脉细数，治宜益气育阴，清化祛瘀。药用：太子参12克、北沙参10克、麦冬10克、生地10克、知母10克、川石斛12克、白术10克、枳实10克、茵陈15克、白花蛇舌草30克、石见穿15克、地鳖虫10克、桃仁0克、赤芍12克、生大黄10克（后下）、广郁金10克。
  5． 单方验方：
  1） 利胆抗癌汤：
  虎杖30克，金钱草30克，茵陈15克，木香6克（后下），大黄9克（后下），枳壳15克，黄芩6克，白花蛇舌草30克，麦芽15克，每日一剂，清水煎服。
  2） 解毒抗癌方：
  白花蛇舌草30克，石见穿12克，蒲公英15克，金钱草20克，栀子10克，郁金10克，枳壳12克，柴胡9克，元胡12克，白茅根18克，每日一剂，清水煎服。
  功能：活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪。对胆囊癌等消化道肿瘤有缓解症状、缩小瘤体、抑制癌瘤生长、提高免疫水平、延长患者生命的作用。
  6． 针刺疗法
  1） 体针：取阳陵泉、足三里、胆囊穴、中脘、丘墟、太冲、胆俞为主穴；痛剧加合谷；高热加曲池；恶心呕吐加内关。用深、强刺激手法，每日1-2次，留针半小时，用电针更佳。
  2） 耳针：取交感 、神门、肝、胆为主穴；出现休克者取涌泉、足三里、人中、十宣穴；或耳针取皮质下、内分泌、肾上腺等穴。
  3） 胆囊癌疼痛剧烈者，采用穴位封闭疗法，用维生素B12500毫克、维生素B1100毫克、2%利多卡因3毫升混合，取足三里、阳陵泉穴封闭。
  4） 冰蟾皮穴位贴敷：用于止痛。药用鲜蟾皮（摘除时尽量不破坏毒腺）、冰片、大蒜（以独头蒜为佳）；方法：大蒜横切，用其截面涂擦痛点及胆俞穴，以蒜汁均匀一层为度，面积直径约5-6厘米。再将冰片研末，均匀地撒在蟾皮表面（每个蟾皮撒冰片1克左右），然后将冰蟾皮外敷于涂有蒜汁的部位，用纱布外敷，胶布固定，日2次。
  7． 饮食疗法
  胆囊癌患者宜食新鲜蔬菜、鸡蛋、清蒸鱼，忌食煎、炸、高脂肪食品，不宜食用红枣、桂圆、白木耳等易致腹胀的补品。 胆囊切除术后的饮食疗法
  1） 萝卜粥：萝卜切片或切丝和大粘适量煮粥；
  2） 薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用；
  3） 萝卜、刀豆、芹菜等。
  姑息手术后的饮食疗法
  1）萝卜茭白粥：萝卜茭白各30克，切丝，加大米100克，煮粥食用；
  2）薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用；
  胆囊癌转移的饮食疗法
  1）参麦粥：西洋参3克，麦冬10克，均切碎，加大米100克，同煮粥，作早餐食用；
  2）参杞粥：太子参10克，枸杞子10克，黄芪10克，大米50-100克，同煮粥，作早餐或点心食用。
 

饮食疗法

胆囊癌患者宜食新鲜蔬菜、鸡蛋、清蒸鱼，忌食煎、炸、高脂肪食品，不宜食用红枣、桂圆、白木耳等易致腹胀的补品。 胆囊切除术后的饮食疗法

1） 萝卜粥：萝卜切片或切丝和大粘适量煮粥；

2） 薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用；

3） 萝卜、刀豆、芹菜等。

姑息手术后的饮食疗法

1）萝卜茭白粥：萝卜茭白各30克，切丝，加大米100克，煮粥食用；

2）薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用；

胆囊癌转移的饮食疗法

1）参麦粥：西洋参3克，麦冬10克，均切碎，加大米100克，同煮粥，作早餐食用；

2）参杞粥：太子参10克，枸杞子10克，黄芪10克，大米50-100克，同煮粥，作早餐或点心食用。

炎 ,长期无临床表现的胆囊结石病人,出现胆囊炎症状,应
警惕胆囊癌可能。需要指出,无论是腹腔镜胆囊切除术还
是开腹胆囊切除术,术中均应对胆囊标本进行认真检查。
对胆囊局限性增厚、硬结和肿块,应及时送冰冻切片病理检
查。防止遗漏早期胆囊癌。腹腔镜胆囊切除术镜外胆囊癌
的发生率达0.15%～2.85% 。
212　胆囊息肉样病变的观察和处理　胆囊息肉样病变包括
胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样增生、胆囊腺瘤和腺肌瘤
增生症。前三者极少恶变,后两者被认为是癌前病变。胆
囊腺瘤无论单发还是多发,均具有明显的癌变可能。一般
认为,多发、无蒂、直径>1cm的腺瘤癌变率高,宜及时手术。
胆囊腺肌瘤以胆囊腺体和平滑肌增生为特征,具有癌变倾
向 ,也应行胆囊切除术。但是在现有条件下,凭影像学检查
区别胆囊息肉样病变的类型非常困难。因此对<1cm的胆
囊息肉样病变应密切观察,>1cm者宜及时手术。
213　影像学检查　普通B 超对微小病灶识别能力差,易受
肥胖和胃肠道气体干扰,对早期胆囊癌诊断帮助不大,可用
于普查和随访。超声内镜检查通过内镜将超声探头直接送
入胃十二指肠检查胆囊,不受肥胖及胃肠道气体等因素干
扰 ,对病灶的观察更细微,其分辨率高,成象更清晰,能准确
诊断早期胆囊并分期 。超声血管造影通过导管常规注入
二氧化碳微泡,在胆囊癌和其他良性病变中有不同的增强
表现,可以区分增厚型的胆囊癌与胆囊炎,亦可鉴别假性息
肉、良性息肉与息肉样癌。但以上两种检查为侵入性检查,
在国内并不普及。目前彩色多普勒是诊断胆囊癌的主要方
法 ,可显示肿瘤内血供,根据病变中血流状况区别胆囊良性
和恶性病变,敏感度和特异性较高,但诊断水平与超声医师
的经验和胆囊癌的诊断意识密切相关。
CT和 MRI对早期胆囊癌的诊断不如B 超敏感。胆囊
癌引起的胆囊壁增厚难与慢性胆囊炎鉴别。螺旋CT快速
增强扫描可发现早期胆囊癌胆囊壁局限性增厚图像,有助
于胆囊癌的早期诊断。
参考文献
1 ToukadaK,TsukadaK,HatakeyamK,etal.Outcomeofradicalsurgery
forcarcinomaofthegallbladderaccordingtotheTNMStage.Surgery,
( )
1996,120 1 :816.

部分病例基本无临床症状及体征，行胆囊切除术后意外诊断为“胆囊癌”，此类大多属于胆囊癌早期，基本处于无证可辨阶段，可辨病施治为主。

1.多见于40岁以上妇女，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史。
2.常有右上腹痛或胆绞痛，向右肩部放射，并发展为右上腹持续性钝痛，进行性加重，伴食欲不振、消瘦、乏力、腹胀、低热、恶心等。
3.右上腹可触及肿大胆囊肿块
4.晚期出现黄疸、肝肿大、腹水、恶病质。
5.进行性梗阻性黄疸。   
6.B超、CT检查及腹腔镜检查均有较高诊断价值。
7.PTC、ERCP发现胆管突然中断、充盈缺损，呈偏心性、边缘不规则或较长范围的狭窄等。
8.病理检查确诊。
 

  对于早期胆囊癌患者而言，主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。一般来说，早期胆囊癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为胆囊癌的手术切除。胆囊切除术是早期胆囊癌的主要手术方式，经手术切除后的胆囊癌患者5年生存率可达60％以上。
  对于中晚期胆囊癌患者而言，主要取决于治疗方法是否得当及病人的身体状况。中晚期胆囊癌的治疗方法主要有姑息性手术、放化疗、中医药治疗，上述方法均各有其优缺点。对于癌肿扩散程度较大，发生多处转移的中晚期胆囊癌可作姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则可作胃空肠吻合术等。胆囊癌对放疗较为敏感，因此放疗是胆囊癌中晚期常用治疗手段，其对癌肿有直接的杀灭作用，但亦会对正常细胞造成伤害，因此放疗时间，放疗范围应结合患者全身状况慎重选择。另外，化疗亦对癌肿有抑制作用，可与放疗结合应用于中晚期胆囊癌的治疗中，疗效比单纯放疗或单纯化疗为好。鉴于放化疗对人体的毒副作用，在中晚期胆囊癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的中晚期胆囊癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。
      胆囊癌能否治好也与病人的身体机能密切相关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对胆囊癌患者，尤其是中晚期胆囊癌患者极为重要。在饮食上，胆囊癌患者宜食新鲜蔬菜、鸡蛋、清蒸鱼，忌食煎、炸、高脂肪食品，不宜食用红枣、桂圆、白木耳等易致腹胀的补品。
  总的来说，胆囊癌能否治好因治疗效果及身体机能而异，只要选择合适的方法积极治疗，均可改善症状，延长生存期，胆囊癌患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物越来越多地应用于胆囊癌的治疗中来，胆囊癌患者的生存期已明显高于以前。胆囊癌能治好吗这个问题对于任何一个患者都没有确切的答案，尽快接受正规的治疗才是最重要的。
 

胆囊癌应与胆石病，肝癌，胰腺癌，胆管与壶腹癌相鉴别
胆囊癌早期诊断不易，故预后差，术后5年存活率为0～7% 偶有超过10%的报告 80%患者于诊断后1年内死亡

并发症有胆囊感染，积脓，穿孔，以及肝脓肿，膈下脓肿，胰腺炎，门静脉血栓形成，肠梗阻，胃肠道与腹腔内出血等。也可与附近胃肠道形成瘘管

1.超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75%～82.1% 应为首选检查方法。但B超(US)易受腹壁肥厚，肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。
　　2.CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚 ②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内 胆囊腔存在 ③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块 如果肿瘤侵犯肝脏或肝门 胰头淋巴结转移 多能在CT影像下显示
　　3.彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征
　　4.ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%～90% 但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变 典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连 基底较宽的隆起病变 胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形 (2)胆囊不显影：多属中晚期病例 (3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象
　　5.细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞
　　6.肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中 胆囊癌的CEA阳性率为100% 进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml 但在早期诊断无价值 CA19-9 CA125 CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查