胰腺癌的发病率近年来有上升趋势,已是一种不容忽视的病种.据国外统计,胰腺癌发病率近30年来已增长3～7倍,如美国的发病率达10/ 10万
人,已超过胃癌发病率,其病死率占恶性肿瘤的第4位.国内统计,胰腺癌发病率较低,但近年来有上升趋势,如上海市区1963年统计的发病率为1116/ 10万人,1977年增至3180/ 10万人,1974年占恶性肿瘤的第14位,至1984年则跃居第5位.北京协和医院近年住院的胰腺癌病人比50年代增多了5倍.这一增长趋势引起了外科医师的重视,纷纷对其手术切除范围,各种术式和技术操作进行了研究和改进,但由于收治的病例多属晚期,肿瘤切除率仍在20 %以下,5年生存率徘徊于5 %左右,预后不佳,因之有人将胰腺癌称之为"癌中之王",被国际医学界列为"21世纪顽固堡垒",要提高胰腺癌诊治的效果,关键在于早期发现.因此,积极探索早期诊断方法是我们今后努力的方向.
一,胰腺癌早期诊断的现状胰腺癌的早期诊断与手术疗效密切相关,如日本学者Ariyama报告了16年间203例胰腺癌,其中 肿瘤 1 cm的肿瘤,其中经腹超声检查是胰腺癌诊断的首选方法,但对< 2 cm胰腺占位病变的检出率仅为33 % ,内镜超声(EUS)的检出率可增至85 %以上,其清晰显示率与螺旋CT相仿,且在评价淋巴结受侵更优于螺旋CT.术中超声扫描对胰腺内小肿瘤的定位较为准确,可指导细针穿刺行细胞学涂片或活检病理检查.迄今为止, CT扫描仍是诊断胰腺癌的重要手段,美国一些学者报道CT诊断的准确率超过70 %.螺旋CT,电子束CT和三维成像用于胰腺癌的术前
分期,准确性高,在评价血管受侵方面甚至优于血管 造影.磁共振成像(MRI)的技术已有了很大的改进,脂肪抑制图像优于CT;在判断血管受侵方面,磁 共振血管造影(MRA),尤其是结合三维成像重建,可显示旋转360°的清晰图像,能替代损伤性的血管造影检查.我院已引进正电子发射断层摄影(PET)设 备,正在积累资料中. 在损伤性检查方面,内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)对胰腺癌诊断的敏感性为94 %～9817 % ,准确率达76 %～95 % ,仅在B超和CT扫描不能确诊时采用.通过ERCP还可采集胰液或刷取细胞进行检查,其阳性率为40 %～87 %.
