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« 食管下段癌及贲门癌切除术图谱IIIb 期非小细胞肺癌综合治疗 »

患者得肺癌综合治疗方法的

       肺癌就是肺部生长出肿瘤,得了肺癌,我们怎么治疗呢 ?

第一 一、非小细胞肺癌综合治疗
(一)I 期非小细胞肺癌综合治疗
首先考虑根治性手术。心肺功能不能耐受和不愿意接受手术者,可选择放疗。以达到根治以及预防复发和转移的目的
1、治疗方案
首先考虑根治性手术。心肺功能不能耐受和不愿意接受手术者,可选择放疗。以达到根治以及预防复发和转移的目的。如果肺功能允许,应考虑切除病灶及其累计的肺叶,有利于预防复发和转移。术后通常不需要化疗或放疗。不能耐受手术或不愿意接受手术者,可应用60 GY+/-剂量进行根治性放疗。放疗不能达到CR者,可再行化疗以预防复发和转移。
2.防治复发和转移
     目前尚无复发和转移的可靠早期预报者。为及早发现复发或转移, 应至少每年复查一次血液生化(ALT、AST、ALP、GGT、LDH)指标,肿瘤标志物(癌胚抗原(CEA)、神经原特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞癌细胞抗原(SCC-Ag)),以及胸片,胸部、颅脑或腹部CT, MRI,骨扫描,腹部B超。但是,肿瘤标志物的敏感性和特异性均有限,需与其它检查结果综合分析。发现复发或转移后,应酌情考虑手术或放化疗。
(二)II期非小细胞肺癌综合治疗
    首先考虑根治性手术。不能耐受和不愿意接受手术者,可选择放疗或化疗。以达到根治以及预防复发和转移的目的。
1、治疗方案
首先考虑根治性手术。不能耐受和不愿意接受手术者,可选择放疗或化疗。以达到根治以及预防复发和转移的目的。如果肺功能允许,最好切除肺叶甚至累及的全肺,以预防复发和转移。术后是否需要化疗,主要根据是否切净肿瘤和有无淋巴结转移来决定。切缘未尽、细胞分化程度低、有脉管癌栓、以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜者, 术后可酌情考虑放疗和/或6周期左右化疗。不能耐受手术或不愿意接受手术者,可应用60 GY+/-剂量进行根治性放疗。放疗不能达到CR者,可结合化疗以预防复发和转移。
2、防治复发和转移
     应至少每年复查一次上述的血液生化指标和肿瘤标志物,胸片,胸部、颅脑或腹部CT, MRI,骨扫描,腹部B超, 怀疑气管支气管内复发者还应考虑纤支镜检查。如每三月进行一次复查,更有利于早期发现复发或转移,但会增加医疗费用开支。发现复发或转移后,应酌情考虑手术或放化疗。
(三)IIIa 期非小细胞肺癌综合治疗
首选根治性手术,辅以化疗以预防复发或转移。不能耐受或不愿意接受手术者,可选择化疗和放疗,辅以免疫和中药治疗。以达到减少复发和转移的目的。
1、治疗方案
(1)可手术者  应考虑手术为主,术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案。肿瘤较大和侵犯范围较广(如T3N2),估计手术难以切净者,也可考虑术前化疗2-3周期(新辅助化疗),再行肺叶或全肺切除,术后辅以化疗+/-放疗的治疗方案。但考虑全肺切除,尤其是切除右全肺时要慎重,因为切除较多有功能的肺组织后易发生呼吸衰竭。术前进行新辅助化疗可缩小病灶,为手术创造机会,同时也可清除微转移灶,减少术后复发和转移。但可增加手术难度,甚至增加术中死亡率和术后并发症。
(2)不可手术者  对不可手术但可耐受放化疗的患者,可选择化疗(2周期)—放疗(60 GY+/-)—化疗(4周期左右)的序贯治疗方案,辅以免疫和中药治疗。也可考虑1-2周期化疗后,进行同步放化疗。有利于增加缓解率,但可合并食道炎和放射性肺炎等并发症,可考虑应用阿米福汀(amifostine)预防。不能耐受化疗者,可给与根治性放疗。放疗剂量通常为60 GY+/-,或根据效益风险比做出。
2、防治复发和转移
术后放化疗治疗中,应至少每1-2月复查一次血液生化、影像学、腹部B超,必要时还应考虑纤支镜检查,以便及早发现复发或转移。发现复发或转移后,应酌情考虑手术或放疗。

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