可采取化疗联合放疗，辅以免疫和中药治疗的原则，以局限原发灶和防治转移。全身状况差无法耐受放化疗者，可选择免疫和中药治疗，以延缓肿瘤生长和转移, 提高生命质量和生存期。
1、治疗方案
可耐受放化疗且愿意接受者，可选择化疗—放疗—化疗的序贯治疗方案，同时辅以免疫和中药治疗。也可考虑2周期化疗后，进行同步放化疗。不能耐受化疗者，可考虑根治性放疗，辅以免疫和中药治疗。放化疗均不能耐受者，可给与免疫和中药治疗。
2、监测疗效并修正治疗方案
IIIb 期NSCLC治疗的理想效果是缩小或局限原发灶和防治转移，甚至消除转移灶为手术创造条件。因此在治疗过程中应密切随访病史、体检、上述血液生化指标和肿瘤标志物，以及影像学、腹部B超。必要时还应复查纤支镜，以便及早发现气管和支气管内复发或转移，及时修改治疗方案。
（五）IV 期非小细胞肺癌综合治疗
可采取化疗为主，辅以姑息性放疗以及免疫和中药治疗的方案。全身状况差无法耐受放化疗者，可选择免疫和中药治疗。以达到延缓肿瘤生长和转移, 提高生命质量和延长生存期的目的。
1、治疗方案
（1）多发转移 可耐受化疗者，可先给与2周期化疗。对治疗呈稳定/反应者，可再给与4-6周期化疗，辅以免疫和中药治疗。对治疗反应差，病情进展者，主要采取姑息和支持治疗。
（2）孤立转移 如果转移灶为单个，原发灶不大，可被切除，可考虑切除原发灶或转移灶。原发灶难以切除者，可参考上述多发转移的治疗方案进行化疗，同时辅以免疫和中药治疗。
2、监测疗效和支持治疗
治疗过程中应严密记录病史, 进行体检, 随访上述血液生化指标、影像学、腹部B超。以便监测疗效和评价患者的全身状况，及时调整治疗方案并给与支持治疗。
二、小细胞肺癌综合治疗
根据小细胞肺癌(SCLC)的分期，采取化疗、放疗或辅以手术治疗, 以期达到控制肿瘤生长甚至预防复发和转移的目的。
1、治疗方案
（1）局限型 肿瘤局限, 无肺门, 纵隔和远处转移，相当于I期NSCLC者, 可选择手术, 术后给与适当化疗。心肺功能差或不可手术者, 可采取化疗-放疗-化疗序贯治疗或同步放化疗。
局限型中病变超过上述范围，有锁骨上和前斜角肌淋巴结转移, 但肿瘤局限于一侧胸腔内，无明显上腔静脉压迫，声带麻痹和胸腔积液者, 可化疗2~3周期后再行放疗。化疗后肿瘤已局限，相当于I期NSCLC者，可考虑手术。其理由是手术能切除残存的耐药细胞负荷量及可去除存在于混合细胞中的不敏感细胞。但有锁骨上淋巴结转移者，不适合手术。术后结合化疗和放疗可减少局部复发，也可考虑同步放化疗，并给与免疫和中药治疗。但同步放化疗毒性较大，可引起食道炎和放射性肺炎，应慎重考虑。治疗后完全缓解者，是否可考虑全颅放疗预防转移，尚无一致意见。
（2）广泛型 对病变超过上述局限型范围的广泛型患者，可采用化疗为主放疗为辅的综合治疗。化疗合并放疗可提高缓解率并降低复发率。可先给与2-3周期全身化疗，肿瘤局限后再考虑放疗，然后根据肿瘤的控制情况和患者对化疗的耐受能力给与6周期左右的化疗。同时给与适当的支持治疗或免疫和中药治疗。
2、监测疗效及防治复发和转移
治疗中和治疗后应密切随访病史, 体检, 上述血液生化指标、影像学、腹部B超，以便评价疗效或监测复发和转移。对于相当于I期NSCLC已经手术者, 化疗后应每三月或每年复查。采用放化疗的患者应根据疗程密切随访，以便评价疗效和及时防治转移。有颅脑转移者，可考虑放疗。
三、肺癌并发症和转移的综合治疗
减轻症状，提高生命质量和延长生存期。
1、恶性胸腔积液 有恶性胸腔积液者，可给与胸穿抽液、注入化疗药物、免疫功能调节药物或胸腔封闭治疗。但在注入药物前，应尽可能抽尽胸腔内液体。有中等量和大量积液时，为避免纵膈摆动和复张后肺水肿，应先经皮置细硅胶管在24小时内缓慢放净胸腔内液体，然后选用下列药物（表1-7-2）注入胸腔后夹管。
表1-7-2 可供胸腔注射的药物
药物 剂量 注意事项
胞壁佳 450-600 g 少数患者可有轻中度发热，可自行消退
博莱霉素 60 mg+20 ml NS 同静脉应用
丝裂霉素 6 mg/m2+20 ml NS 同静脉应用
顺铂 60 mg/m2+20 ml NS 同静脉应用
除博莱霉素外，其他药物可2种联合应用，但剂量必须减少1/3。为减少毒副反应，可同时应用5 mg地塞米松胸腔内注射。每1~2小时变动体位，使药物分布均匀，24~48小时后拔管。
2、颅脑转移 有颅脑转移者，如果原发灶已控制、脑内转移只是单个病灶者，可考虑手术治疗后全颅放疗或全颅放疗后结合刀治疗。对于多发或弥漫性转移者，可采用全颅放疗。如果脑转移合并其它部位转移或肺原发灶未控制者，可考虑全颅放疗结合化疗。可选用能通过血脑屏障的药物如替尼泊苷（VM-26），卡氮芥（BCNU）, 亚硝脲（CCNU）等与其它化疗药物联合应用。
3、心包转移有心包转移引起明显心包填塞症状时，可经心尖部或剑突下穿刺达心包内抽取积液，也可在抽液后注入化疗药物（表1-7-1），剂量减少1/3。或置入细硅胶管在24小时内缓慢放净心包腔内液体，然后注入药物夹管。
4、骨转移 外放疗是治疗肺癌骨转移的有效方法。根据影像学转移灶部位，姑息放疗可对有可能危及生命和影响生命质量的骨转移灶以及癫痫症状产生较好疗效。此外，也可以选择双磷酸盐或密钙息等阻止骨溶解的药物，并产生止痛效果。
5、其它 合并气管或主支气管阻塞者，可经支气管镜局部治疗，或放置内支架后外放疗和/或后装内放疗。出现上腔静脉阻塞综合征时，可给与脱水药物、糖皮质激素、放疗和化疗，也可考虑放置上腔静脉内支架治疗。肝转移可选用介入治疗, 放疗或其他局部（如酒精和射频）处理。
思考题
1、 何谓肺癌，肺癌综合治疗？
肺癌综合治疗为联合手术、放疗和化疗，并适当辅以免疫和中药的治疗方法。
2、IIIa 期非小细胞肺癌综合治疗原则？
IIIa 期非小细胞肺癌综合治疗原则为首选根治性手术，辅以化疗以预防复发或转移。不能耐受或不愿意接受手术者，可选择化疗和放疗，辅以免疫和中药治疗。以达到减少复发和转移的目的。
3、 广泛型小细胞肺癌治疗原则？
广泛型小细胞肺癌治疗原则为采用化疗为主放疗为辅的综合治疗。化疗合并放疗可提高缓解率并降低复发率。可先给与2-3周期全身化疗，肿瘤局限后再考虑放疗，然后根据肿瘤的控制情况和患者对化疗的耐受能力给与6周期左右的化疗。同时给与适当的支持治疗或免疫和中药治疗。
4、 肺癌颅脑转移的治疗？
有颅脑转移者，如果原发灶已控制、脑内转移只是单个病灶者，可考虑手术治疗后全颅放疗或全颅放疗后结合刀治疗。对于多发或弥漫性转移者，可采用全颅放疗。如果脑转移合并其它部位转移或肺原发灶未控制者，可考虑全颅放疗结合化疗。可选用能通过血脑屏障的药物如替尼泊苷（VM-26），卡氮芥（BCNU）, 亚硝脲（CCNU）等与其它化疗药物联合应用。
