甲状腺肿瘤的症状，甲状腺肿瘤的治疗
甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的相关因素及预防措施。方法 采用回顾性分析甲状腺肿瘤手术,分别
以肿瘤性质、手术方式及是否常规暴露喉返神经作为分类标准来比较喉返神经的损伤率。结果 本组喉返神经损伤发生率为4.30 %,其
中永久性损伤为0.71 %,恶性肿瘤较良性肿瘤喉返神经损伤率高,有显著性差异;甲状腺腺叶切除较甲状腺腺体部分切除喉返神经损伤率
高,有显著性差异;所有病例中常规暴露喉返神经与不暴露者,两组间喉返神经损伤无明显差异;但在甲状腺腺叶切除组常规暴露喉返神经
较不暴露者,喉返神经损伤率低,有显著性差异。 甲状腺肿瘤手术时,喉返神经损伤与肿瘤的性质、手术方式明显相关,应根据具体
结论 的手术方式、范围决定是否暴露喉返神经。
喉返神经损伤是甲状腺肿瘤手术中最常见的并发症之一 ,其损伤发生后可致永久性声嘶,严重影响患者的生活质量 ,故术中预防喉返神经损伤显得非常重要。作者自1993年至2004年10月对 697 例甲状腺肿瘤手术患者的临床资料总结如下。
1 临床资料
111 一般资料 本组697例中男213例,女484例;年龄13～76岁,平均39.8岁;病理:甲状腺腺瘤213例、结节性甲状腺肿358例、甲状腺乳头状癌99例、滤泡状癌22例、髓样癌5例。112 手术方法 甲状腺一侧全切或加峡部切除432 例 ,其中338例采用暴露喉返神经、94 例采用保护神经解剖区域的方法;双侧甲状腺全切除3 例 ,均采用双侧暴露神经的方法;一侧甲状腺全切除加对侧大部 或对侧次全 切除 101
例;双侧次全 或大部 切除 161 例;这两组中暴露神经者为80例 ,术中采用保护神经解剖区域者182 例;暴露喉返神经
甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的发生率各家报道.
一 ,国内曹飞麟等报道不同手术方式喉返神经损伤发生率
为0.8 %及 7.4 % ,Wanger 报道了 1026 例甲状腺手术喉返神经损伤为5.9 %,永久性损伤为 2.4 %。本组喉返神经损伤的发生率为 4.30 %,其中永久性损伤为0.71 %。甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的相关因素很多,根据作者的研究及系统复习文献,认为主要与以下因素相关: 1 肿瘤的性质:甲状腺癌易直接侵犯或通过淋巴结转移而浸润喉返神经,手术切除及清扫淋巴结时易损伤喉返神经。本组有2例因甲状腺癌浸润喉返神经予手术切除而出现术后永久性声嘶; 2 手术方式:甲状腺腺叶切除术由于手术范围增大,增加了喉返神经损伤的机会; 3 疤痕粘连:本组 1 例因二次手术,疤痕粘连及局部解剖不清而出现术后永久性声嘶; 4 手术时盲目止血,误缝误扎; 5 神经解剖变异:即
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非返性喉下神经”因术中忽视而引起损伤 ; 6 手术医师
